自从上世纪60、70年代开始，美国社会对医疗费用的上升越来越关注，各种减低医疗费用的手段不断出笼。与此同时，也有很多人担心压低医疗费用会影响医疗的质量，因此对医疗质量的关注和研究也日益增强了。随着管控式医疗组织和医疗保险的推广、日新月异的医疗技术、层出不穷的医疗事故和医疗诉讼更使医疗质量的问题成为了社会热点话题。

那么医疗质量究竟应该如何定义？其衡量的标准和指标应该是什么？如何才能系统地检测和提高医疗的质量呢？

1966年，多纳比蒂安医生（Avedis Donabedian, MD, MPH）发表了一篇题为《医疗质量的评价》（Evaluating the Quality of Medical Care）的文章，首先提出了评价医疗质量的三大方面：结构、过程和结果（Structure, Process, Outcome）。从1980年到1985年，他又陆续发表了三卷本的长文《质量衡量和监测的探索》（Explorations in Quality Assessment and Monitoring ），成为了目前被普遍接受的衡量医疗质量的理论基础。

所谓结构，其实就是指提供医疗的资源，就是硬件、人员和组织等条件，包括医疗机构的设施、设备、器械、人员的数量、教育和经验程度、机构是否盈利性、管理结构等等。所谓过程就是构成整个医疗过程的所有医疗行为，包括诊断、治疗、手术、康复、预防、病人教育等等，通常是受过专业训练的医务人员进行，但是也包括病人自身及其家属。医务人员的医疗行为是否合理？步骤是否正确？有无医疗过失？医生和病人的沟通如何？最后是效果。从微观角度来讲，也就是医疗人员在一定的医疗设施条件下对病人采取一系列医疗行为所产生的医疗效果。这个效果是否达到了预期的结果？对病人的病情、健康状况和生活质量有无改善？有无副作用？持续有效性有多长？病人是否满意？从宏观角度来讲，医疗效果指的是一个地区人口的健康指标，衡量的是这个地区整个医疗体系的医疗有效性和医疗质量。

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